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儿童腺样体肥大的治疗:手术OR药物?

随着对疾病及健康的重视,家长对儿童腺样体、扁桃体肥大的危害越来越重视。但是,该药物治疗还是手术治疗,往往令人难以抉择。

(1)腺样体肥大的表现及危害

腺样体和扁桃体(腭扁桃体),又称咽扁桃体或增殖体,在幼儿期发育旺盛,普遍有不同程度的生理性增生,通常对正常呼吸等生理功能没有明显的影响,腺样体虽具有一定的免疫功能但趋于退化,一般在青春期就明显萎缩,成年后趋于消失,所以除非患有免疫缺陷性疾病,腺样体切除一般不会对免疫功能产生影响。如果反复急性上呼吸道炎症刺激形成慢性炎症就可以表现为以腺样体肥大相关的系列症状。

临床表现为鼻塞、张口呼吸、打鼾等阻塞呼吸道的症状;并发鼻-鼻窦炎后的流涕等鼻部症状,或可伴有阻塞咽鼓管咽口引发的分泌性中耳炎出现耳闷、听力下降等耳部症状。长期腺样体肥大对儿童发育有不良影响,主要表现为全身发育及营养状况较差,并有夜惊、磨牙、遗尿、消瘦、记忆力减退、注意力不集中等症状。患者长期张口呼吸,致使面骨发育发生障碍,上颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,咬合不良,上唇厚、翘起,鼻翼萎缩,鼻孔狭窄,鼻唇沟平展,精神萎靡,面容呆板,反应迟钝,出现所谓“腺样体面容”

(2)怎样诊断腺样体肥大

儿童较长时间的鼻塞、睡眠打鼾、张口呼吸等,就需怀疑有腺样体肥大。鼻内镜检查或纤维鼻咽镜检查对诊断的价值较大,对于不配合检查的儿童,可选择影像学检查,通常采用鼻咽侧位X线或带有矢状位断层的CT扫描。内镜检查提示腺样体肥大堵塞后鼻孔约3/4,或影像学提示腺样体与鼻咽腔前后径比率大于71%则可诊断为病理性肥大。有条件的可以行睡眠呼吸监测,可详细了解睡眠分期情况、夜间低血氧、睡眠暂停低通气等正常,对于疾病程度判断是金标准。

(3)药物治疗还是手术治疗

初次诊断的孩子,我们建议首选药物治疗。药物治疗主要包括鼻喷药物(以鼻喷激素为主)和对症口服药物,同时需针对是否合并鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、中耳炎等情况进行相应的药物治疗 。通过规范的药物治疗(一般为1-3个月),对于轻中度的患者,通常能获得很好的疗效。鼻喷激素的副作用是家长们最担心,其实鼻喷激素的安全性已经得到了国内外众多的证实,在治疗时间内对于儿童生长发育几乎不会影响。

什么情况下考虑手术呢?①病史时间3个月以上;②症状很重(严重的打呼噜甚至是出现呼吸暂停等),鼻内镜检查或X光检查符合腺样体肥大,或睡眠监测提示睡眠暂停及夜间低血氧;③药物治疗效果不佳。对于符合以上条件的孩子就需要考虑手术治疗了,不宜长期观望等待以免影响生长发育及形成面容改变等不良影响。

(4)手术治疗时机

过去认为4岁以后才能进行腺样体扁桃体切除术,目前此观点已经被学术界所否定。目前的观点认为,手术没有绝对的年龄限制,主要取决于患儿的病情严重程度。综合考虑手术风险、患儿的免疫功能代偿等方面,在病情允许的情况下,3岁以后手术更为安全。但是也不主张过度的拖延手术时间,因为孩子在4-7岁时是面型发育的一个高峰期,如果错过了这个时期,通常会造成一定程度的面型发育异常。

(5)手术方法选择

目前全麻内镜辅助下的低温等离子消融或机械吸切术是最为常用的方法,其中等离子消融出血极少或不出血,术后反应轻,但费用较高;鼻内镜下吸切较普及,但术中出血稍多;传统盲目或内镜下刮除法已经淘汰不宜采用。对于同时合并慢性扁桃体炎、扁桃体肥大的患儿往往需要同时手术治疗;伴有分泌性中耳炎的患儿也可以同时进行鼓膜穿刺、切开或置管术。

(陈观贵 编辑)

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