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鼻窦球囊扩张手术——鼻科手术的飞跃性革新

鼻窦球囊扩张手术(Balloon Sinuplasty

慢性鼻窦炎发病率甚高,发病人数逐年上升。在药物治疗不理想的患者,目前最常用、最有效的治疗手段是“功能性鼻内镜鼻窦开放术”,目的是通过鼻窦自然开口重建鼻窦的通气和引流。2004年,美国硅谷的工程师,受到介入导管治疗冠脉血管狭窄的原理的启发,在理解鼻窦炎发病机制的基础上,引入了鼻窦球囊扩张术的概念。鼻窦球囊扩张术(Balloon Sinuplasty )的应用,是近20年来鼻科手术又一飞跃性革新,也代表着未来鼻科手术的发展趋势。


1、慢性鼻窦炎的治疗选择有哪些?


慢性鼻鼻窦炎的治疗可以选择药物治疗。但药物治疗无法解决解剖结构的异常,药物本身存在副作用而且约30%的患者对药物治疗不敏感。因此治疗的另外一种选择为手术治疗。手术治疗的目的是矫正解剖结构异常、切除清理不可逆的病变、改善鼻窦的通气引流以恢复鼻窦的通气引流,以利于鼻窦鼻腔黏膜清除功能的正常发挥。目前手术的主流方式是鼻内镜下的功能性鼻窦手术,结合鼻窦球囊扩张术能达到更微创的目的。


2、目前鼻内镜下的功能性鼻窦手术的原理是什么?有哪些缺点、不足?


目前临床上推崇功能性的鼻内镜手术。该手术的原理是通过手术方法,开放各个窦口,清除鼻息肉等不可逆病变组织,通畅各鼻窦的引流,结合术前及术后的综合药物治疗,可达到治疗及治愈鼻窦炎的目的。但是目前的手术方式难以达到真正意义上的微创,术中窦口引流通道粘膜的损伤、术后疤痕组织的形成,术中不易控制的出血,手术医源性损伤等仍然时有发生。因此,人们希望能有更新的、创伤小的手术方式。


3、球囊导管扩张术的概念与原理是什么?


鼻窦炎的发病机制是由于某种致病因素,造成鼻窦窦口的狭窄或关闭,导致鼻窦不能正常的通气引流,进而引起相应鼻窦内鼻涕的潴留而发鼻窦炎。治疗的关键就是重新开放阻塞的窦口,清洗发病的鼻窦,排出潴留的脓液,之后尽量维持窦口的开放,就能够治愈鼻窦炎而不复发。现在球囊导管扩张术的概念与原理就是:根据内镜以及CT等评估,在麻醉后,将未充盈的气囊置于待开放的窦口通道处,随后给予压力,使之膨胀施压,使鼻窦口处薄层骨性结构发生微小骨折,从而开放阻塞的窦口,并进行鼻窦冲洗。


 

        1.光纤导丝定位鼻窦开口         2.球囊扩张鼻窦引流通道      

5、是否能深入浅出的给大家讲讲鼻窦球囊扩张手术的概念?


现在的鼻窦球囊扩张手术,大致可以比喻如下:仿佛是将鼻窦口关闭的大门打开,即窦口处的薄层骨质发生了微小骨折;


而原来的内镜手术的机制可以比喻为手术将窦口的大门卸除,而且很多时候也拆掉了门口的墙壁;因此创伤较大。


 


6、鼻窦球囊扩张术的优点有哪些?


广医二院耳鼻喉科是广州市较早该项手术的科室,经过数年的临床观察,鼻内镜球囊扩张辅助鼻窦手术具有显著的优点:


1)微创:球囊扩张窦口后,窦口开放而粘膜的连续性未被破坏,不需要切除正常的组织,对组织特别是正常的粘膜功能的破坏性小;并且病人的术后痛苦程度大大降低,出血减少,术后患者的住院时间也相应缩短。


2) 有效:临床数据表明,有97%的闭塞鼻窦可以用这种技术成功开通。90%的受试患者感觉疗效显著,症状有明显的改善。


3) 安全:这项新技术的优点在于,在没有并发症的情况下就可以达到良好的疗效。特别是在在需要手术治疗的儿童鼻窦炎患者中,在适应症选择合适的病例中,能够起到同手术切除一样的效果,而创伤更小而且不影响儿童鼻腔鼻窦的发育。


4)痛苦少、恢复快:与一般的鼻窦手术相比,这种疗法能大大减轻患者的痛苦。有些患者在手术后24小时内就可以恢复正常活动.我科现已开展此项业务,取得了良好的疗效。



(本文编辑:陈观贵,张佩珊)



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